宋华医生的科普号

食物过敏的本质是机体对某些蛋白质成分导致过敏。 不同食物中过敏组分有差异。 牛奶蛋白过敏，6个月小婴儿更多表现为湿疹，过敏性胃肠炎（腹部绞痛引起频道哭闹，粘液血便，呕吐腹胀，体重增长不好，便秘等可能出现其中1-2种表现）。6个月以上宝宝更多湿疹，咳嗽气喘等呼吸道症状，也有过敏性胃肠炎表现。 比如： 牛奶中主要过敏原是酪蛋白和β-乳球蛋白；鸡蛋中主要是卵清蛋白；而花生主要是Arah 1、Arah 2等。 研究发现，母亲摄入食物蛋白后可在脐血和母乳中能检测出抗原物质，当母亲一次摄入240ml牛奶后，7天之后仍能从乳汁中检测出来自牛奶的β乳球蛋白， 婴儿则可以通过母乳接触到来自牛奶的过敏原。 “为了给宝宝更好的营养，妈妈每天都要摄入很多食物，包括牛奶、鸡蛋、鱼虾等。 这些从食物摄入的大分子蛋白进入母乳，就容易透过肠道屏障带给孩子，宝宝如果对某物质过敏，就容易引发湿疹。” 远离过敏的对策： 妈妈暂时不要吃鸡蛋、牛奶等相关饮食。容易引起宝宝过敏90%的食物主要有8种：牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、鱼和虾、坚果类。 一般2-4周左右，随着过敏表现好转，妈妈可尝试每周添回一种食物。如果皮疹没有变化，即可继续吃；如果在添回食物的过程中，皮疹突然增多，可以判断这种食物可能是“过敏原”。 但是，妈妈忌口只是宝宝回避过敏原的最简单做法。还有很多宝宝，妈妈忌口后过敏表现仍不能改善，必须找专科儿童医院进一步诊治。

腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病。在我国，小儿腹泻在儿童死亡主要原因中位居第二，是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。据估计，我国5岁以下的小儿有1亿之多，每年就有1.7亿人次患有腹泻。全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡。可见腹泻的波及面之广，危害之大。造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒，因而补充水分和电解质是否及时和充分，往往决定小儿的病情发展及痊愈快慢。世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补液盐(英文缩写为ORS)，是最经济、方便又科学的口服补液办法。药店和医院出售的口服补液盐为白色粉末，需在家按说明书上的比例加水服用。如在家没有口服补液盐，在孩子轻度脱水时也可在家配制以下液体来服用。1．米汤口服液：取米汤500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）。2．糖盐水：取白开水500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）加白糖10克。在配制ORS时应注意以下几点：1．宜用温开水冲口服补液盐，用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。2．不要往口服补液盐中加糖，也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。3．不能分次冲服。即冲服时应以一个包装为单位冲服。因为分次冲服会因估量不准确，影响ORS的浓度，从而影响其预防脱水的效果。因此，如每小包需配成500毫升液体，应一次配成。或者先配成250ml，服用时加水稀释1倍也可。在服用ORS纠正脱水时应注意以下几点：1．口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻小儿。严重呕吐、重度脱水等情况，宜静脉补液，口服ORS作为辅助治疗措施。2．家庭补液。腹泻刚开始时，就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50－100ml。因ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。或者随时口服米汤口服液和家庭配制的糖盐水（方法同上），能喝多少喝多少。3．当患儿大量排泄水样便时，更应勤服口服补液盐，每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。4．轻中度脱水占腹泻脱水的90％，完全可以应用ORS纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重（kg）。4小时后再评估一下脱水症状，如评定脱水纠正，即可回家采用家庭口服补液。5．患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时，由于水样便中含有的电解质浓度较低，服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。6．口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4-6小时中，如果由于饮用ＯＲＳ液而不可能再进食饮水者，脱水一经纠正，要立即开始进食和饮水。母乳喂养者，要顺其自然，让患儿自由进乳；人工喂养者，可将牛奶适当稀释，幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段，一定要根据患儿要求随意饮水。本溶液含氯化钾0.15%，为腹泻的一般量，如有低钾症状，应适当增加补钾；有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。7．如果孩子出现腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血等任何一种症状，应及时到医院就诊。本文系牛杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

区卫健委“孕妇课堂”上，儿童病情居家观察、预防及生长发育科普视频公开课https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229得了支原体肺炎的孩子服药一段时间后，不咳嗽也不发烧了，是不是病就好了呢，能不能不吃药了呢？孩子到底有没有痊愈，让家长很不放心，带着这部分家长的问题，好大夫在线请教了复旦大学附属中山医院青浦分院儿科的徐灵敏大夫。孩子不再发烧咳嗽，就是治好了？徐灵敏大夫指出，小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。对于抗感染治疗，鉴于支原体细胞内寄生的生物学特性，疗程一般主张不少于2～3周，通常是3～6周，也有疗程更长的，停药过早易于复发。轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，临床医生一般的原则是，临床治愈后再口服抗生素巩固治疗2周。复诊发现体温正常，呼吸没有困难；听诊时肺里面没有太多湿罗音，并且没有喘息声，可以认为是疾病基本治好了。但是，患儿的呼吸系统中可能会有一定的支原体病原体遗留，这部分遗留会刺激呼吸道导致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修复过程中，腺体分泌会比正常情况下多一点，加上遗留支原体的刺激作用，孩子嗓子里还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响孩子的正常生活，体温、炎症指标正常，就可以停止治疗，等待症状逐渐康复就可以了。IgM指标不是评判疾病治愈的依据IgM抗体滴度是确诊支原体肺炎的重要指标，但不用于评判疾病是否治愈。徐灵敏大夫解释，抗体就像是人体免疫系统产生的针对某一类病原体的军队，如果病原体侵袭到机体里面，机体就会产生相应的抗体，用于对抗病原体，就像召集守城的士兵一样；病原体消除，士兵就会逐渐解散，数量慢慢减少。IgM抗体滴度的高低，跟疾病的严重程度有一定相关性，但不完全同步，临床上评估支原体肺炎是否治愈，并不依据这个指标。大多数情况下，IgM的抗体滴度于病原体完全清除两周以后才会正常。因此该指标过高时不必过于纠结，但可以作为观察评估支原体停止复制的依据。孩子多久可以回幼儿园？当孩子停止输液并且白细胞值、血沉血象正常后，一般还需要口服抗生素如阿奇霉素继续治疗两周。一般情况下输液结束后在家休息一周，之后就可以去幼儿园了。得过这种病是不是很容易再感染？大部分成年人呼吸道中都带有支原体，这些支原体通过日常接触，易于侵入孩子的呼吸道组织，如果抵抗力低下，支原体肺炎可能还会复发。疾病再发与环境中的病原体存有量，还有自身对病原体的敏感性，自身抵抗力都有很大关系。支原体一旦进入肺组织细胞内，是难以被清除掉的。应用抗生素治疗，比如红霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的支原体清除掉；而对存在于组织细胞内的支原体效果很小，因此抵抗力低下的时候，这部分支原体可能会繁殖进入血液，导致疾病复发。但从另一个方面来说，一旦支原体在体内繁殖，诱发机体产生了IgM抗体，就会对支原体有一定的免疫作用，相当于体内已经存在针对这个病原体的军队了，对疾病的抵抗力反而会强一些。如果孩子的支原体肺炎刚刚治好，但近期又出现咳嗽发烧，是不是复发了？徐灵敏大夫指出，此时发现孩子发热，建议家长先在家里给孩子服用阿奇霉素3天，效果不明显后再就诊评估。因为除了针对支原体，阿奇霉素对其他的病原体也有抑制作用。支原体IgM抗体滴度升高是支原体复发的指标之一。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴儿湿疹，俗称奶癣，是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。皮损为丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向、反复发作、急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常难以确定。病因较复杂，与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。消化道摄入食物性变应原，如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，可使体内发生Ⅰ型变态反应。（Baby解析：I型变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏、皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。）此外，机械性摩擦，如唾液和溢乳经常刺激，也是本病的诱因。护理不当，如过多使用较强的碱性肥皂、过高营养、以及肠内异常消化等也可引起本病。某些外在因素，如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物，以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情。Baby分享：有些湿疹不用看医生也会自愈。长湿疹并不代表孩子的健康有异常。如果孩子的皮肤上只是偶尔出现零星几个小湿疹，就不用看医生，也不用抹药，只要每天给他抹润肤霜，做好皮肤保湿就可以。只有当宝宝的皮肤大面积出现湿疹，而且感到很痒，影响晚上睡眠时，才需要尽快带他去看医生。比较重的，比如大片红斑、有脱屑、有渗出、需要用激素软膏时，家长也不必有太多顾虑，其实给孩子用的一般都是中效偏弱或弱效的激素，在医生的指导下短期、局部、间断使用是安全的。Baby建议：改变不合适的生活习惯。乳母不要吃鱼虾海货牛羊肉、笋、菌菇、辛辣刺激食物。发作期孩子暂时不要喂鱼肝油，不要打预防针。每天可以用毛巾给孩子擦身，擦好涂抹尿素保湿，但是寒冷季节每周全身洗澡小于2次，水温不要超过40度，浸泡时间不要太长。浴后或者擦身后涂抹润肤油。穿全棉衣物，衣物清洗干净，不要有过多洗衣粉残留。孩子指甲剪平，避免搔抓。扫一扫，分享更多宝宝健康资讯。本文系陈景洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。